สมัครสมาชิก - สมาคมคนพิการแห่งประเทศไทย

Register Page

Home
Register Page

Update
Profile Photo

* เป็นสมาชิก APHT อยู่ก่อนแล้วหรือไม่

* ชื่อผู้ใช้

อีเมล

* เบอร์โทร

* รหัสผ่าน ** รหัสผ่านที่ปลอดภัย ควรมีทั้งตัวอักษร ตัวเลข อักขระพิเศษ รวมกันไม่น้อยกว่า 8 ตัว

* ยืนยันรหัสผ่าน

* คำนำหน้า

* ชื่อ

* นามสกุล

* Title name

* First name

* Last name

* เลขบัตรประชาชน

* เพศ

* วันเกิด

* องค์กรสาขาที่สังกัด

สังกัดองค์กรอื่นๆ (ถ้ามี)

* จังหวัดทะเบียนบ้าน

* อำเภอ/เขต

* ตำบล/แขวง

* รหัสไปรษณีย์

ถนน

ตรอก/ซอย

อาคาร/หมู่บ้าน

หมู่ที่

* บ้านเลขที่

* ที่อยู่ทะเบียนบ้าน

ที่อยู่ปัจจุบันเหมือนทะเบียนบ้าน

* จังหวัดที่อยู่ปัจจุบัน

* อำเภอ/เขต

* ตำบล/แขวง

* รหัสไปรษณีย์

ถนน

ตรอก/ซอย

อาคาร/หมู่บ้าน

หมู่ที่

* บ้านเลขที่ปัจจุบัน

* ที่อยู่ปัจจุบัน

* สัญชาติ

* ศาสนา

* สำเนาบัตรประชาชน เลือกไฟล์

* สำเนาทะเบียนบ้าน เลือกไฟล์

สภาพความพิการ เลือกไฟล์

สถานภาพ

* สาเหตุที่พิการ

สำเนาสมุด/บัตรคนพิการ (ถ้ามี) เลือกไฟล์

* กายอุปกรณ์ที่ใช้

* ขอรับกายอุปกรณ์เครื่องช่วยความพิการ

การศึกษาสูงสุด

ประมาณรายได้ (ต่อเดือน)

บุคคลอื่นที่ติดต่อได้ (ชื่อ สกุล : เบอร์โทร : ความสัมพันธ์)

ข้อคิดเห็นเกี่ยวกับคนพิการ

ถ้าจะฝึกอาชีพ คุณต้องการฝึกด้านใด? (อธิบาย)

ยอมรับแสดงข้อมูลของฉันให้ผู้อื่นเห็น * เบอร์โทร, รายได้, รหัส, การศึกษา, อาชีพ, ... เจ้าหน้าที่เท่านั้นที่เห็น

ยอมรับข้อกำหนดและเงื่อนไขของเรา